Asuhan Kebidanan

Rabu, 16 Februari 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK “A” ID TAHUN DENGAN DHF DI PAVILIUN SERUNI RSUD JOMBANG

BAB III

ASUHAN KEBIDANAN

PADA ANAK “A” 10 TAHUN DENGAN DHF

DI PAVILIUN SERUNI

RSUD JOMBANG

No. Registrasi :

Ruang : Seruni

Tanggal MRS : 11-12-2010

Jam : 13.00 Wib

Tanggal Pengkajian : 13-11-2010

Jam :11.30 Wib

I. Pengumpulan Data

Data Subyektif

A. Identitas/ biodata

1. Anak

Nama : An “A”

Alamat : Pagertanjung- Ploso

Tempat/ tanggal lahir : Jombang, 10 Agustus 2

Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia

Agama : Islam

Jenis kelamin : Laki-laki

Jumlah keluarga : 4 (bapak, ibu dan 2 anak)

Anak ke :1

2. Orang tua/ penanggung jawab

Nama : Tn “S”

Alamat : Pagertanjung- Ploso

Umur : 40 tahun

Pekerjaan : Karyawan pabrik

Pendidikan : SMP

Agama : Islam

B. Keluhan Utama

Ibu pasien mengatakan badan anaknya teraba hangat.

C. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu pasien mengatakan anaknya sakit sejak hari Selasa tanggal 07-12-2010 jam 06.00 Wib, dimulai sumer-sumer dan mulai panas jam 12.00 Wib. Kemudian oleh ibunya diberi obat turun panas tatapi tidak kunjung turun, akhirnya pada tanggal 11-12-2010 jam 13.00 Wib pasien dibawa ke rumah sakit melalui UGD yang selanjutnya masuk ke paviliun seruni dengan panas tinggi.

D. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Riwayat perinatal

Paritas : Cukup bulan

Kesehatan selama kehamilan : Ibu pasien mengatakan selama

kehamilannya baik-baik saja.

Gravida : I

2. Riwayat Persalinan

Jenis persalinan : Spontan belakang kepala

Ditolong oleh : Bidan

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu pasien mengatakan anaknya tidak pernah mempunyai penyakit yang dialaminya sekarang, pasien juga tidak mempunyai penyakit menular seperti penyakit kuning, menahun seperti darah tinggi dan menurun seperti sesak nafas.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu pasien mengatakan dalam keluarganya tidak memiliki penyakit menahun (jantung), menular (penyakit kuning) dan penyakit menurun (kencing manis).

5. Riwayat Imunisasi

a. Hepatitis B : Setelah lahir, di bidan

b. BCG : Umur 1 bulan, di bidan

c. HB Cambo : Umur 2-4 bulan, di bidan

d. Polio : Umur 1-4 bulan, di bidan

e. Campak : Umur 9 bulan, di bidan

6. Riwayat Alergi

Ibu pasien mengatakan anaknya tidak mempunyai alergi terhadap makanan ataupun obat-obatan.

E. Pola Kebutuhan Sehari-hari

1. Pola Nutrisi

Sebelum sakit : Makan : 2-3x/ hari (1 porsi habis)

menu: nasi, sayur dan lauk-pauk.

Minum : 5-6 gelas/ hari, air putih

Saat sakit : Makan : 3x/ hari (porsi sedikit ± 5-7 sendok)

menu : nasi, lauk-pauk

Minum : 5 gelas/ hari, air putih dan susu

2. Pola Aktifitas

Sebelum sakit : Pasien sering bermain-main di dalam rumah dan

diluar rumah dengan teman-temanya, kegiatan pagi

sehari-hari sekolah.

Saat sakit : Pasien hanya bedrest, berbaring miring ke kiri dan

ke kanan, duduk dan gerak anak terbatas karena

dipasang infus pada tangan kiri.

3. Pola Eliminasi

Sebelum sakit : BAB: 1x/ hari, warna kuning ,bau khas,

konsistensi lembek.

BAK : 5-6x/ hari, warna kunin, jernih.

Saat sakit : BAB : 1x/ hari, warna kuning, bau khas,

konsistensi lembek.

BAK : 4x/ hari, warna kuning dan jernih.

BAB dan BAK dibantu ibunya.

4. Pola istirahat

Sebelum sakit : Siang jam 13.00-14.30 Wib

Malam jam 21.00-05.30 Wib

Saat sakit : Siang jam 12.00-15.00 Wib, sering terbangun

Malam jam 20.30- 05.30 Wib, sering terbangun

5. Pola Personal Hygiene

Sebelum sakit : Pasien mandi 2x/ hari, ganti baju 2x/ hari, gosok

gigi 2x/ hari dan kerams 3x/ minggu.

Saat sakit : Pasien hanya diseka 2x/ hari, ganti baju 1x/ hari,

gosok gigi 1x/ hari dan tidak keramas.

Data Obyektif :

1. Kesadaran : Composmentis

2. Keadaan Umum : Lemah

3. Tanda-Tanda Vital :

TD : 100/ 70 mmHg

N : 86x/ menit

S : 37,1⁰c

RR : 28x/ menit

4. BB : Sebelum sakit 21 kg

BB : Saat sakit 20,3 kg

5. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Kepala : simetris, rambut berwarna hitam, kulit kepal bersih.

Hidung : simetris, bersih, tidak ada sekret dan polip.

Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.

Wajah : pucat, oedem (-), memar (+).

Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan

pendengaran.

Mulut : mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis.

Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena

jugularis.

Dada : simetris, tidak ada luka.

Perut : simetris, tidak ada bekas luka.

Ekstremitas atas : simetris, tidak oedem, pada tangan kiri terpasang infus.

Ekstremitas bawah : simetris, tidak oedem, tidak ada kelainan.

6. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal : 13-12-2010

No	Pemeriksaan	Hasil	Nilai normal
	Hematologi Cell Dyn Cito Hemoglobin Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit	13,1 13.000 38,5 4.910.000 42.000	11,4 – 17,7 g/dl 4700 – 10.300/cmm 37 – 48% L 4,5 – 5,5; p4 – 5 jt/ ul 150.000 – 350.000/ cmm

7. Terapi Yang Sudah di Dapat

v Infus RL 500 cc/ 24 jam

v Injeksi cefitaxim 3x 700 mg

v Injeksi ranitidine 2x ½ ampul

II. Interpretasi Data

Dx : An “A” umur 10 tahun dengan DHF grade II

Ds : Ibu pasien mengatakan panas anaknya sudah turun ( teraba hangat )

Do : TTV :TD : 100/ 70 mmHg

N : 86x/ menit

S : 37,1⁰c

RR : 28x/ menit

Makan sedikit ± 5 - 7 sendok

BB sebelum sakit : 21 kg

BB saat sakit : 20,3 kg

Hemoglobin : 13,1

Leukosit : 13.000

Hematokrit : 38,5

Eritrosit : 4.910.000

Trombosit : 42.000

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : - Nutrisi

- Cairan elektrolit

III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Kurang gizi.

IV. Identifikasi Kebutuhan dan Tindakan Segera

- Observasi TTV

- Observasi intake dan output

- Kolaborasi dengan dr. sp. A

V. Intervensi

Dx : An “A” umur 10 tahun dengan DHF grade II

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan pasien dalam

keadaan stabil.

Kriteria hasil : KU : Baik

TTV : TD : 100/ 70 mmHg- 120/ 90 mmHg

N : 80-88x/ menit

S : 36⁰c – 37⁰c

RR : 20 – 40x/ menit

Trombosit normal : ± 150.000

Rencana menyeluruh :

1. Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga dengan menggunakan

komunikasi terapeutik.

R/ Terciptanya hubungan yang baik dan terjalin kerjasama yang baik antara keluarga pasien dengan tenaga kesehatan.

2. Jelaskan kondisi pasien terhadap keluarganya.

R/ Keluarga mengetahui kondisi anak pada saat ini.

3. Konseling tentang kebutuhan gizi seimbang

R/ Kebutuhan terpenuhi dan mempercepat pemulihan.

4. Observasi TTV

R/ Merupakan parameter utama untuk mendeteksi kelainan sedini mungkin.

5. Observasi intake dan output

R/ Mengetahui keseimbangan cairan dan membantu proses penyembuhan.

6. Timbang BB setiap hari

R/ Mengetahui perkembangan keadaan pasien.

7. Lakukan kolaborasi dengan tim medis (dokter)

R/ Memberikan terapi dengan tujuan untuk memulihkan keadaan pasien

sehat seperti semula.

VI. Implementasi

Hari/ Tanggal/ Jam	Implementasi	TTD
13-12-2010 11.30 WIB 11.35 WIB 11.45 WIB 11.50 WIB 12.30 WIB 13.45 WIB	1. Melakukan pada pasien dan keluarga - Memberikan penjelasan/ perkenalan pada pasien dengan 5S : senyum, salam, sapa, sopan dan santun. 2. Menjelaskan keadaan pasien agar keluarga pasien dapat mengerti bahwa keadaan umumnya agak lemah. 3. Memberikan konseling tentang keadaan gizi seimbang. 4. Melakukan observasi TTV TD : 100/ 70 mmHg N : 86x/ menit S : 37,1⁰c RR : 28x/ menit 5. Memberi nutrisi pada anak : nasi, lauk-pauk dan susu. 6. Melakukan observasi intake dan output Makan habis 5 sendok. 7. Melakukan kolaborasi dengan tim medis untuk memberikan terapi : - Injeksi cefotaxim 700 mg 8. Menimbang BB pasien BB : 20,3 9. Melakukan observasi TTV TD : 100/ 60 mmHg N : 86x/ menit S : 36,9⁰c RR : 24x/ menit

VII. Evaluasi

Tanggal : 13 Desember 2010

Jam : 14.00 WIB

S : Ibu mengatakan panas anaknya sudah turun dan tidak muntah lagi.

O : TD : 100/ 60 mmHg

N : 86x/ menit

S : 36,9⁰c

RR : 24x/ menit

A : An “A” umur 10 tahun dengan DHF grade II dan masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dilanjutkan meliputi:

Ø Observasi keadaan pasien dan TTV

Ø Terapi dilanjutkan yaitu:

- infus RL 500cc/24 jam

- injeksi cefotaxim 3x700 mg

- injeksi ranitidine 2x1/2 ampul

Ø Pemberian nutrisi ( makan dan minum susu 12x100 cc)

Hari, tanggal, jam	Implementasi	TTD
Selasa, 14-12-20110 08.00 WIB 08.05 WIB 08.10 WIB 08.20 WIB 08.30 WIB 12.00 WIB 13.50 WIB	1. Melakukan pendekatan terapeutik pada keluarga pasien dan memberikan rasa nyaman dengan 5s: senyum, salam, sapa, sopan, santun. 2. Menjelaskan pada pasien tentang keadaan pasien. 3. Melakukan observasi TTV N : 80x/ menit S : 36,5⁰c RR : 24x/ menit 4. Melakukan pemberian terapi: - injeksi cefotaxim 700 mg - injeksi ranitidine ½ ampul 5. Menganjurkan untuk banyak minum air putih dan susu 6. Memberikan makan( habis 10 sendok) 7. Melakukan observasi TTV: N : 80x/ menit S : 36,6⁰c RR : 28x/ menit

Evaluasi

Tanggal : 14-12-2010

Jam : 14.00

S : Ibu mengatakan bahwa keadaan anaknya sudah membaik dan

diperbolehkan pulang.

O : KU : baik

Nafsu makan ( + )

N : 80x/ menit

S : 36,6⁰c

RR : 28x/ menit

A : An”A”umur 10 tahun dengan keadaan membaik dan masalah

teratasi semua.

P : - Pemenuhan nutrisi

- Jika ada keluhan pasien dapat kembali untuk memeriksakanya

- Intervensi dihentikan

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Kesamaan teori dan praktek sangatlah penting,sehingga dapat diterapkan intervensi dan dapat di implementasikan dalam askeb ini, banyak kesamaan antara teori dan pratek/askeb. Tetapi tidak sama pada apa yang kita rencanakan dapat dilaksanakan sesuai dan tepat pada waktunya karena ada kemungkinan seatu kendala sehingga rencana yang kita buat dengan rapi dan menurut kita pasti terlaksana tidak dapat dilak sanakan sehingga dapat di tarik kesimpulan bahwa setiap apa yang dikerjakan dilapanagan dapat sesuai dengan teori yang dikerjakan.

B. Saran

Bagi mahasiswa

Ø Belajar lebih giat lagi untuk lebih memahami teori yang ada, sehingga dapat menyesuaikan dengan kasus yang ada di lapangan.

Ø Lebih kooperatif dalam melaksanakan praktek.

Bagi Institusi Kesehatan

Ø Lebih sabar dalam memberikan bimbingan kepada mahasiswa yang praktek.

Ø Mempertahankan pelayanan yang sudah baik

Ø Memperbaiki pelayanan yang ada sesuai dengan protap dan standart kesehatan.

Bagi Institusi Pendidikan

Ø Lebih sabar dalam memberikan bimbingan kepada mahasiswa.

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. “R” GIIP00010 UK 39 – 40 MINGGU ATERM TUNGGAL HIDUP LETSU INTRA UTERI KESAN JALAN LAHIR NORMAL K/ U IBU DAN JANIN BAIK DI RUANG PONEK RSUD JOMBANG

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny. “R” G_IIP₀₀₀₁₀ UK 39 – 40 MINGGU ATERM

TUNGGAL HIDUP LETSU INTRA UTERI KESAN JALAN

LAHIR NORMAL K/ U IBU DAN JANIN BAIK

DI RUANG PONEK RSUD JOMBANG

Oleh :

Dian Permata Sari

08.059

PRODI D – III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ‘ULUM

JOMBANG

2010

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan keharibaan Alloh SWT yang telah memberikan rahmat, taufiq, hidayah serta inayah-Nya sehingga penulis mampu menyelesaikan Makalah Asuhan Kebidanan dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ny. “R” G_IIP₀₀₀₁₀ UK 39 – 40 Minggu Aterm Tunggal Hidup Letsu Intra Uteri Kesan Jalan Lahir Normal K/ U Ibu dan Janin Baik di Ruang Ponek RSUD Jombang” dengan baik.

Penyelesaian Makalah Asuhan Kebidanan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu penulis sampaikan terimakasih sebesar- besarnya kepada :

1. Ibu Latifatul KH. Amd. Keb selaku pembimbing ruangan di ruang Ponek RSUD Jombang.

2. Ibu Sabrina Dwi Prihartini, SKM selaku Kaprodi D – III Kebidanan Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum Jombang.

3. Ibu Murfi Hidamansyah, SST selaku pembimbing akademik.

4. Segenap Staf ruang Ponek RSUD Jombang.

5. Segenap dosen Akademi Kebidanan Universita Pesantren Tinggi Darul Ulum Jombang.

6. Teman-teman Akademi Kebidanan Universita Pesantren Tinggi Darul Ulum Jombang yang telah memberi masukan dan saran kepada penulis dalam penyusunan makalah ini.

7. Kedua orang tua yang telah memberikan bantuan baik materi, moral, dan spirituil.

Tiada gading yang tak retak, penulis menyadari dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun untuk penyempurnaan makalah ini dan penulisan serta penyusunan makah – makalah selanjutnya dari semua pihak.

Semoga makalah Asuhan Kebidanan ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca serta pihak – pihak terkait pada umumnya.

Jombang, Desember 2010

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Suatu kehamilan terjadi apabila ada pertemuan dan persenyawaan antara sel telur ( ovum ) dan sel mani ( spermatozoa ). Dalam hal ini hanya coitus sekitar saat ovulasi yang dapat menghasilkan kehamilan.

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya lahir normal adalah 280 hari atau 9 bulan 10 hari. Dengan lamanya masa kehamilan, maka membutuhkan pemantauan lebih.

Pendapat orang dulu, pertolongan sewaktu bersalin merupakan yang paling penting. Namun saat ini pendapat tersebut dianggap salah. Karena ibarat suatu pertandingan tidak mungkin dapat menang sebelum dilatih terlebih dahulu. Jadi kedua-duanya, pemeriksaan dan pengawasan pada waktu masa kehamilan serta pada saat pertolongan persalinan merupakan hal-hal yang sama pentingnya.

Ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ibu merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan/ asuhan antenatal. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan selama kehamilan di trimester1, 2, dan 3.

Terlebih lagi pada trimester ke 3, dimana ibu akan menghadapi persalinan. Kunjungan antenatal sebaiknya semakn rutin. Sehingga dapat lebih memantau perkembangan keadaan ibu dan janinnya.

B. Tujuan

a. Tujuan Umun

Setelah melakukan praktek klinik kebidanan, diharapkan mahasiswi mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan pendekata manajemen kebidanan, sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat.

b. Tujuan Khusus

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil, diharapkan penulis mampu :

1. Melaksanakan pengkajian data

2. Menginterprestasikan data

3. Mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial

4. Mengidentifikasi tindakan segera

5. Merencanakan tindakan komprehensif

6. Melaksanakan tindakan sesuai rencana

7. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan

C. Manfaat

a. Bagi Penulis

Penulis mendapatkan pengetahuan dan pengalaman serta dapat menerapkan apa yang telah diperoleh di perkuliahan yang kemudian di praktekkan di lahan.

b. Bagi Institusi

Dapat digunakan sebagai tolak ukur pemahaman penulis (mahasiswa ).

c. Bagi Lahan Praktek

Dapat memberikan masukan dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan pada klien dengan kehamilan pada trimester 2.

D. Cara Penyusunan Asuhan Kebidanan

Laporan praktek asuhan kebidanan ini disusun dengan menggunakan metode deskriptif dalam studi kasus, yaitu menggambarkan antara teori dan kasus nyata. Adapun teknik dalam pengumpulan data adalah :

a. Wawancara

Pengumpulan data dengan tanya jawab langsung antara tenaga kesehatan dengan klien, keluarga dan tenaga kesehatan lain untuk mendapatkan data subyektif.

b. Observasi

Pengamatan langsung terhadap perbuatan yang terjadi pada klien.

c. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan klien yang meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi untuk mendapatkan data obyektif.

d. Studi Pustaka

Dengan mempelajari buku – buku dan masalah yang berhubungan dengan kasus tersebut.

e. Dokumentasi

Salah satu cara untuk membantu pemeriksaan data dengan melihat data yang sudah ada dalam status klien, catatan medik atau hasil dari pemeriksaan penunjang.

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Definisi

a. Suatu kehamilan harus ada ovum ( sel telur ), spermatozoa ( sel mani ), pembuahan ( konsepsi = fertilasi ), nidasi dan plasentasi.

( Sinopsis obstetric 1 : 17 )

b. Kehamilan terjadi kalau ada pertemuan dan persenyawaan antara sel telur dan sel mani. ( Obstetri fisiologi : 100 )

Pelayanan/ asuhan standart minimal termasuk FT :

a. ( Timbang ) berat badan.

b. Ukur ( Tekanan ) darah.

c. Ukur ( tinggi ) fundus uteri.

d. Pemberian imunisasi ( Tetanus Toxoid/ TT ) lengkap.

e. Pemberian tablet zat besi, minimal 90 tablet selama hamil.

f. Tes terhadap penyakit menular seksual.

g. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.

( Maternal dan Neonatal : 90 )

Kunjungan antenatal sebaiknya dlakukan paling sedikit 4x selama kehamilan :

a. 1x pada trimester I

b. 1x pada trimester II

c. 2x pada trimester III

Menentukan usia kehamilan sangatlah penting untuk memperkirakan persalinan. Usia kehamilan dapat ditentukan dengan cara berikut :

1. Menggunakan rumus Naegle

Rumus Naegle dapat dihitung dari hari pertama haid terakhir ( HPHT ). Hari haid pertama ditambah tujuh dan bulannya ditambah Sembilan.

2. Gerakan pertama fetus

Dengan memperkirakan gerakan pertama fetus pada usia kehamilan 16 minggu

( biasanya tidak tepat ).

3. Perkiraan tinggi fundus uteri

Mempergunakan tinggi fundus uteri untuk memperkirakan usia kehamilan tepat pada kehamilan pertama. Pada kehamilan kedua dan seterusnya perkiraan ini tidak tepat.

Tinggi Fundus Uteri	Umur Kehamilan
1/3 di atas simfisis 1/2 simfisis pusat 2/3 di atas simfisis Setinggi pusat 1/3 di atas pusat 1/2 pusat – prosesus xifoideus Setinggi prosesus xifoideus Dua jari ( 4cm ) di bawah prosesus xifoideus	12 minggu 16 minggu 20 minggu 22 – 24 minggu 28 minggu 32 – 34 minggu 36 minggu 40 minggu

B. Perubahan Anatomik dan Fisiologi Pada Wanita Hamil

Pada kehamilam terdapat perubahan pada seluruh tubuh wanita, khususnya pada alat genetalia eksterna dan interna serta pada payudara ( mammae ). Perubahan yang terdapat pada wanita hamil.

1. Rahim/ Uterus

Uterus akan membesar pada bulan – bulan pertama di bawah pengaruh progesterone dan estrogen yang kadarnya meningkat yang disebabkan oleh hipertrofi otot polos uterus. Berat uterus normal lebih kurang 30 gram dan pada akhir kehamilan berat uterus menjadi 1000 gram.

Hubungan antara besarnya uterus dengan tuanya kehamilan sangat penting diketahui, antara lain untuk membuat diagnosis apakah wanita tersebut hamil fisiologik, hamil ganda, atau menderita penyakit seperti Mola Hidatidosa dsb.

2. Serviks Uteri

Pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormone estrogen. Akibat kadar estrogen meningkat dan adanya hipervaskularisasi maka konsistensi serviks menjadi lunak.

3. Vagina dan Vulva

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah (hipervaskularisasi ) karena pengaruh hormone estrogen sehingga tampak semakin merah dan kebiru – biruan. Tanda ini disebut tanda chadwicks.

4. Ovarium ( indung telur )

Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 16 minggu.

5. Payudara

Pada saat kehamilan payudara akan mengalami pertumbuhan dan perkembangan. Perkembangan payudara dipengaruhi oleh hormone estrogen, progesterone dan somatomammotropin.

a. Hormon estrogen berfungsi :

Ø Menimbulkan hipertrofi sistem saluran payudara.

Ø Menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam sehingga payudara tampak semakin membesar.

Ø Tekanan serat saraf akibat penimbunan lemak, air dan garam menyebabkan sakit pada payudara.

b. Progesteron berfungsi :

Ø Mempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi.

Ø Menambah jumlah sel asinus.

c. Somatomammotropin berfungsi :

Ø Penimbunan lemak sekitar alveolus payudara.

Ø Merangsang pengeluaran kolostrum pada kehamilan.

Penampakan payudara pada ibu hamil, yaitu :

Ø Payudara menjadi lebih besar.

Ø Hiperpigmentasi pada areola.

Ø Glandula montgomeri ( kelenjar sebasea yang terdapat di sekitar putting ) makin tampak.

Ø Puting susu semakin menonjol.

Ø Pengeluaran ASI belum berlangsung karena prolaktin belum berfungsi, kerena hambatan dari PIH ( Prolaktine Inhibiting Hormone ) untuk mengeluarkan ASI.

Ø Setelah persalinan, hambatan prolaktin tidak ada sehingga pembuatan ASI dapat berlangsung.

6. Sirkulasi darah

Sirkulasi darah ibu pada kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta. Volume darah akan bertambah banyak lebih kurang 25% dengan puncak kehamilan 32 minggu ( trimester III ).

7. Sistem respirasi

Seorang wanita hamil tidak jarang mengeluhkan tentang rasa sesak dan pendek nafas. Hal ini ditemukan pada trimester III ( 32 minggu ) keatas, oleh karena usus – usus tertekan oleh uterus yang membesar kearah diafragma.

8. Sistem pencernaan ( traktus digestifus )

Akibat kadar hormone estrogen yang meningkat, tidak jarang pada bulan – bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek ( nausea ), gejala muntah (emesis ), yang biasanya terjadi pada pagi hari ( morning sickness).

9. Traktus uvinarius

Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala bayi pada hamil tua terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering kencing.

10. Kulit

Pada kulit terjadi perubahan hiperpigmentasi, biasanya terjadi pada striae gravidarum ( kulit perut seolah – olah retak, warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru – biruan ) atau alba ( garis – garis pada kulit perut yang warnanya keputih – putihan ).

11. Metabolisme

Ø Pada wanita hamil BMR/ Basal Metabolic Rate ( suatu angka yang menunjukkan kecepatan penggunaan zat pembakar oleh sel – sel tubuh) meninggi, BMR meningkat15% – 20% pada trimester akhir.

Ø Kebutuhan protein wanita hamil semakin tinggi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan organ kehamilan dan persiapan laktasi. Dalam makanan diperlukan protein tinggi sekitar 1/2 gr/ kg BB atau sebutir telur ayam sehari.

Ø Kebutuhan kalori di dapat dari karbohidrat, lemak dan protein.

Ø Janin membutuhkan 30 – 40 gram kalsium untuk pembentukkan tulangnya. Makanan tiap harinya telah mengandung 1,5 gram kalsium.

Ø Wanita hamil memerlukan tambahan zat besi sekitar 800mg atau 30 – 50mg/ hari.

Ø Kenaikan BB terjadi terutama dalam kehamilan 20 minggu terakhir, antara 6,5 – 16,5 kg selama hamil atau terjadi kenaikan BB sekitar 1/2kg/ minggu.

C. Jadwal Kunjungan Ulang

Ø Kunjungan I : Sebelum minggu ke 14 dilakukan untuk :

· Mendeteksi masalah dan menanganinya.

· Penapisan/ pencegahan dan pengobatan anemia.

· Perencanaan persalinan.

· Pengenalan komplikasi dan pengobatannya.

Ø Kunjungan II : Sebelum minggu ke 28/ antara 24 – 28 minggu, dan

Ø Kunjungan III : Antara minggu ke 28 – 36

· Pengenalan komplikasi dan pengobatannya.

· Pencegahan pre eklampsia, gemeli, infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan.

· Mengulang perencanaan persalinan.

Ø Kunjungan IV : Minggu ke 36 sampai akhir

· Sama seperti kegiatan kunjungan II dan III.

· Mengenali adanya kelainan letak presentasi.

· Mengenali tanda – tanda persalinan

( Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, 2002 ).

D. Penatalaksanaannya

Ø Tujuan ANC :

· Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat pada saat kehamilan, saat persalinan dan nifas.

· Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai kehamilan, persalinan dan nifas.

· Memberikan nasihat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas, laktasi dan aspek keluarga berencana.

· Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.

Ø Pelayanan atau asuhan standart minimal termasuk FT :

· ( Timbang ) berat badan.

· Ukur ( tekanan ) darah.

· Ukur ( tinggi ) fundus uteri.

· Pemberian imunisasi ( Tetanus Toxoid ) / TT lengkap.

· Pemberian tablet tambah darah, minimal 90 tablet selama kehamilan.

· Tes terhadap PMS.

· Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny. “R” G_IIP₀₀₀₁₀ UK 39 – 40 MINGGU ATERM

TUNGGAL HIDUP LETSU INTRA UTERI KESAN JALAN LAHIR NORMAL K/ U IBU DAN JANIN BAIK

DI RUANG PONEK RSUD JOMBANG

I. PENGKAJIAN

A. Data Subyektif

Tanggal MRS : 30-11-2010 Tanggal Pengkajian : 30-11-2010

Jam : 19.25 Jam : 19.30 Wib

1. Identitas pasien

Nama : Ny “R” Nama suami : Tn “U”

Umur : 31 tahun Umur : 31 tahun

Suku/ bangsa: Jawa/ Indonesia Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SI

Pekerjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : PNS

Alamat : Jl. Wahidin Alamat : Jl. Wahidin

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan kenceng-kenceng jarang padahal usia kehamilannya sudah 9 (sembilan) bulan dan mendekati tanggal persalinan.

3. Riwayat kebidanan

Menarche : 13 tahun

Siklus haid : 28 hari

Banyaknya : hari 1-3 ganti 2-3 softex/ hari, warna merah

hari 4-7 ganti 2 softex/ hari, warna coklat

kekuningan

Lamanya : 7 hari

Warna darah : merah

Teratur/ tidak : teratur

Flour albus : tidak ada

4. Riwayat kehamilan

Hamil

Persalinan

Anak

Nifas

Abortus

Hamil

ini

5. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 25-02-2010

TT : 4X (terakhir ketika hamil)

ANC : Trimester I : 2x di bidan, keluhan mual muntah, terapi

obat tambah darah, vitamin.

Trimester II : 3x di bidan, tidak ada keluhan, terapi obat

tambah darah, vitamin

Trimester III: 4x di bidan, tidak ada keluhan, terapi obat

tambah darah, 1x di dr Obgyn untuk USG

Pasien mengatakan hamil ke-2 dengan umur kehamilan 9 bulan, dan pada tanggal 30-11-2010 jam 19.00 Wib pasien memeriksakan kehamilannya ke dr. Subur tetapi selanjutnya oleh dr. Subur di rujuk ke RSUD Jombang karena letak sungsang dan pasien mengatakan kenceng-kenceng jarang dan sudah mendekati taksiran persalinan. Setelah sampai di UGD RSUD Jombang pasien di kirim ke ruang Ponek.

4. Riwayat kesehatan

a. Kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kencing manis (menurun), jantung dan darah tinggi (menahun), penyakit kuning (menular).

b. Kesehatan sekarang

Ibu mengatakan tidak mempunnyai penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilannya.

c. Riwayat keluarga

Ibu mengatakan dari pihak keluarganya dan keluarga suaminya tidak ada yang menderita penyakit menurun (kencing manis), menahun (jantung), menular (penyakit kuning).

5. Riwayat psikologi dan sosial

Keadaan psikologi

Perasaan ibu, suami dan keluarga sangat senang menerima kehamilan yang kedua.

Keadaan sosial

Hubungan ibu dengan keluarga, tetangga dan masyarakat baik.

6. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

Sebelum hamil : Makan 3x/ hari dengan porsi sedang, menu nasi

lauk-pauk dan sayur.

Minum ± 8 gelas/ hari air putih.

Saat hamil : Makan 3x/ hari dengan porsi sedikit ditambah,

menu nasi, lauk-pauk, sayur dan buah-buahan.

Minum ± 10 gelas/ hari air putih dan 2 gelas susu/

hari

b. Eliminasi

Sebelum hamil : BAK berwarna kuning jernih dengan frekuensi 4

-6x/ hari.

BAB konsistensi lembek dengan frekuensi 1x/

hari.

Saat hamil : BAK berwarna kuning jernih dengan frekuensi ˃

6x/ hari.

BAB konsistensi lembek dengan frekuensi 1x/

hari.

c. Aktifitas

Sebelum hamil : Melakukan semua pekerjaan rumah tanpa bantuan.

Saat hamil : Melakukan pekerjaan rumah dengan dibantu suami

atau keluarga dan aktifitas berat dikurangi.

d. Istirahat

Sebelum hamil : Tidur siang ± 1,5 jam (jam 12.00- jam 13.30 Wib).

Tidur malam ± 7 jam (jam 21.00- jam 04.00 Wib).

Saat hamil : Tidur siang ± 2 jam (jam 13.00- 15.00 Wib).

Tidur malam ± 7,5 jam (jam 20.30- jam 04.00

Wib).

e. Personal hygiene

Sebelum hamil : Mandi 2x/ hari, gosok gigi 2x/ hari.

Keramas 3x/ minggu, ganti baju setiap kali selesai

mandi.

Saat hamil : Mandi 2-3x/ hari, gosok gigi setiap kali mandi.

Keramas 3x/ minggu, lebih sering ganti pakaian

karena ibu berkeringat lebih banyak.

B. Data Obyektif

Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

TD : 130/ 70 MMHg

N : 80x/ menit

S : 36^{7 0} c

RR : 20x/ menit

TB : 148 cm

Lila : 25 cm

BB : 63 kg

HPHT : 25-02-2010

TP : 02-12-2010

Pemeriksan Fisik

a. Inspeksi

Kepala : Warna rambut hitam, bersih.

Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih.

Telinga : Simetris, bersih tidak ada serumen.

Hidung : Simetris tidak ada sekret dan polip.

Mulut : Mulut bersih, mukosa bibir lembab tidak ada

stomatitis.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis.

Dada : Bentuk simetris.

Payudara : Simetris, puting susu menonjol, hyperpigmentasi

areola mamae.

Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, striae livida +, striae

albikon – dan linea nigra membesar sesuai umur

kehamilan.

Ekstremitas atas : Tidak oedem dan tidak ada gangguan pergerakan.

Ekstremitas bawah : Tidak oedem, tidak ada varises dan tidak ada

gangguan pergerakan.

b. Palpasi

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan

bendungan vena jugularis.

Payudara : Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan yang

abnormal.

Abdomen : Leopold I : TFU = 33cm, tiga jari dibawah px,

teraba keras melenting bagran fundus

adalah kepala.

Leopold II : Bagian kiri teraba panjang keras

seperti papan (puki).

Leopold III : Bagian terbawah janin adalah bokong

teraba lunak, tidak melenting dan

belum masuk PAP (konvergen).

Leopold IV : Belum masuk PAP : 5/5.

TBJ : 33-12 x 155 = 3255 gram

HIS : 2x dalam 10 menit lamanya 20 detik

(2x10’x20’).

c. Auskultasi

Dada : Tidak ada bunyi wheezing dan ronchi.

DJJ : Frekuensi teratur 12-11-12 = 140x/ menit, puntum

maksimum : diatas pusat sebelah kiri.

d. Perkusi

Reflek Patella : +/+

Data penunjang

Hasil USG

1 janin intra uteri, letsu (bokong)

Puki

Air ketuban jumlah cukup, konsistensi jernih

Kelainan kongenital (-)

VT : Ø 1cm

II. INTERPRETASI DATA

DX : Ny. “R” G_IIP₀₀₀₁₀ UK 39 – 40 minggu aterm tunggal hidup letsu

intra uteri kesan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik.

DS : Ibu mengatakan hamil anak kedua dengan usia kehamilan ± 9

bulan.

DO : TD : 130/ 70 MMHg

N : 80 x/ menit

S : 36^{8 0} c

RR : 20x/ menit

TFU : 33cm

Lila : 25 cm

BB : 63 kg

TB : 148 cm

DJJ : 12-11-12 = 140x/ menit

Leopold I : TFU = 33cm, tiga jari dibawah px, teraba keras

melenting bagran fundus adalah kepala.

Leopold II : Bagian kiri teraba panjang keras seperti papan

(puki).

Leopold III : Bagian terbawah janin adalah bokong teraba

lunak, tidak melenting dan belum masuk PAP

(konvergen).

Leopold IV : Belum masuk PAP : 5/5.

TBJ : 33-12 x 155 = 3255 gram

HIS : 2x dalam 10 menit lamanya 20 detik (2x10’x20’).

Kebutuhan : - Pemberian nutrisi

- Konseling tentang persiapan persalinan

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

- Persalinan macet.

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

- Konsultasi dengan dokter obgyn

V. INTERVENSI

DX : Ny. “R” G_IIP₀₀₀₁₀ UK 39 – 40 minggu aterm tunggal hidup letsu

intra uteri kesan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik.

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan ibu dan janin

dalam keadaan sehat.

Kriteria : Ibu mengetahui penjelasan yang diberikan oleh pemeriksa.

TTV pada batas normal :

TD : 110/80 MMHg – 130/90 MMHg

S : 36,5⁰c – 37,5⁰c

N : 80x/ menit – 100x/ menit

Rencana Tindakan

1. Lakukan pendekatan pada pasien

R/ terjalin kerjasama dan kepercayaan antara pasien dan tenaga kesehatan.

2. Jelaskan keadaan ibu dan yang dikandungnya

R/ ibu dapat mengetahui keadaan yang sebenarnya sehingga ibu tidak

cemas.

3. Jelaskan pada pasien tentang persiapan persalinan

R/ ibu bisa mempersiapkan fisik dan mentalnya untuk persalinan.

4. Lakukan observasi TTV dan mengukur TFU

R/ mengetahui keadaan umum ibu.

5. Berikan nutrisi yang cukup pada ibu

R/ nutrisi ibu tercukupi.

6. Kolaborasi dengan dokter obgyn

R/ mengetahui terapi dan tindakan yang akan dilakukan untuk pasien.

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal/ Jam	Kegiatan	TTD
Rabu, 30-11-2010 Jam 19.35 Jam 19.45 20.00	- Melakukan pendekatan dengan pasien - Menjelaskan tentang keadaan ibu dan janin - Menjelaskan pada pasien tentang persiapan Persalinan - Melakukan observasi TTV TD : 130/ 70 mmHg N : 80x/ menit S : 36,8⁰c RR : 20x/ menit Mengukur TFU ibu = TFU = 33cm Leopold I : TFU = 33cm, tiga jari dibawah px, teraba keras melenting bagran fundus adalah kepala. Leopold II : Bagian kiri teraba panjang keras seperti papan (puki). Leopold III : Bagian terbawah janin adalah bokong teraba lunak, tidak melenting dan belum masuk PAP (konvergen). Leopold IV : Belum masuk PAP : 5/5. TBJ : 33-12 x 155 = 3255 gram - Memberikan nutrisi yang cukup pada ibu - Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn

VII. EVALUASI

Jam : 20.05 Wib

S : Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan petugas kesehatan.

O : K/ U : baik

Kesadaran : composmentis

TTV : TD : 130/ 70 mmHg S : 36,8⁰c

N : 80x/ menit RR : 20x/ menit

DJJ : 12-11-12 = 140x/ menit

TFU : 33cm

Leopold I : TFU = 33cm, tiga jari dibawah px, teraba keras melenting

bagian fundus adalah kepala.

Leopold II : Bagian kiri teraba panjang keras seperti papan (puki).

Leopold III : Bagian terbawah janin adalah bokong teraba lunak, tidak

melenting dan belum masuk PAP (konvergen).

Leopold IV : Belum masuk PAP : 5/5.

TBJ : 33-12 x 155 = 3255 gram

A : Ny. “R” G_IIP₀₀₀₁₀ UK 39 – 40 minggu aterm tunggal hidup letsu

intra uteri kesan jalan lahir normal, KU ibu dan janin baik.

P : - Melakukan observasi TTV

- Inform consent

- Persiapan operasi :

Ø Memasang infus

Ø Memasang kateter

Ø Injeksi amoxan 2 gram

Ø Ibu di suruh puasa selama 8 jam sebelum operasi ( jam 24.00-08.00 Wib).

BAB IV

PENUTUP

I. Kesimpulan

Letak sumgsang adalah janin yang letaknya memanjang (membujur) dalam rahim, kepala berada di fundus dan bokong dibawah.

Dari hasil penyususnan asuhan kebidanan yang di laksanakan pada Ny “R” G_IIP₀₀₀₁₀ usia kehamilan 39-40 Minggu dengan letak sungsang dapat diambil kesimpulan dari masing-masing langkah yang sesuai dengan manajemen varney sebab dari kasus Ny “R” terdapat kesesuaian atau kesamaan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus terutama pada data obyektif.

Dari analisa diagnosa, masalah, kebutuhan dan rencana tindakan terdapat kesesuaian atau kesamaan antara teori dan pelaksanaan prakteknya.

Rencana tindakan berdasarkan pada kondisi kebutuhan pasien sesuai dengan tinjauan pustaka tetapi ada sedikit ketidak samaan. Pelaksanaan terhadap rencana asuhan diwujudkan dalam kasus tindakan yang penatalaksanaannya dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien dan pada tinjauan kasus ini implementasi tidak ada hambatan semua berjalan sesuai rencana yang telah dibuat.

Penilaian akhir suatu tindakan didasarkan pada kriteria hasil yang diharapkan pada kasus ini.

II. Saran

1. Bagi mahasiswa

Ø Belajar lebih giat lagi untuk lebih memahami teori yang ada, sehingga dapat menyesuaikan dengan kasus yang ada di lapangan.

Ø Lebih kooperatif dalam melaksanakan praktek.

2. Bagi Institusi Kesehatan

Ø Lebih sabar dalam memberikan bimbingan kepada mahasiswa yang praktek.

Ø Mempertahankan pelayanan yang sudah baik

Ø Memperbaiki pelayanan yang ada sesuai dengan protap dan standart kesehatan.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Ø Lebih sabar dalam memberikan bimbingan kepada mahasiswa.

DAFTAR PUSTAKA

1. Manuaba, IBG : Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB Untuk Pendidikan Bidan, Jakarta, EGC.

2. Mochtar, Rustam, Prof. Dr. Sinopsis Obstetri : 1998, Jakarta, EGC.